湘雅多科协作、创新手术形式成功救治下咽食管癌患者

发表时间:2021-03-30 16:52:04

来源:[来源:三湘都市报]

三湘都市报3月30日讯(记者 田甜 通讯员 刘微 )近日,中南大学湘雅医院咽喉头颈外科联合胸外科在机器人辅助下,在麻醉科、营养科、医院感染控制中心、手术室、护理团队的紧密配合下,在患者颈部纤维化严重、缺少血供等极其困难的条件下成功为一名大量饮酒导致下咽食管癌患者进行手术。据查询,机器人辅助下手术救治此类疾病患者,目前国际上尚无报道。

用酒消炎的下咽癌患者,生存期按天计算

2019年6月,常德58岁的陈先生偶感喉咙不适,单位体检时认为是喉咙炎症。“身边朋友开玩笑说喝点酒消消炎就好了,本来一天只喝两餐的,后来一天要喝三餐酒。”陈先生妻子的一番话让人顿时哭笑不得。

随着时间推移,陈先生咽喉部症状愈加严重,到常德当地医院检查被诊断为下咽中分化鳞癌。经过两次手术切除后,陈先生还进行了足量的放化疗。

2021年1月,陈先生再次感到咽部有梗阻感,尤其是进食吞咽困难,就连喝水都难以下咽。顿觉不妙的他,在家人的陪伴下再次去医院检查,结果是肿瘤复发了。

据悉,下咽癌发病率为0.17~0.8/10万,占头颈部恶性肿瘤的3%,早期往往无症状,发现时多为晚期,是上消化道治疗效果最差的恶性肿瘤,5年生存率20-50%。目前,晚期下咽癌特别是侵犯至颈段食管患者,手术治疗需要相当高的技术水平,需要多学科团队共同制定诊疗计划。

考虑到肿瘤复发后再次治疗很困难,特别是能否手术不确定,陈先生来到在下咽癌的临床治疗方面积累了丰富经验的湘雅医院咽喉头颈外科就诊。

头颈肿瘤MDT负责人唐瑶云副教授仔细研究了陈先生的病情,并为其安排了详细检查。他判断,患者术后颈部纤维化严重、手术切除难度大,极有可能出现吻合口瘘,甚至手术失败等困难,“如果不进行手术干预,这个患者的生命将面临巨大的危险,生存期将以天计算。”

多科协作、机器人助力,成功切除肿瘤

在湘雅医院党委书记张欣教授、“湘雅名医”赵素萍教授等专家的悉心指导下,咽喉头颈外科唐瑶云副教授、方兴主治医师团队和胸外科副主任高阳副教授团队、麻醉科主任王锷教授团队制定了周密的手术方案。同时,营养科和护理团队也协助做好了充分准备。

据介绍,此次手术最大的难点在于颈部严重纤维化导致喉下咽切除后,口咽残端组织血供较正常时明显减少,管状胃口咽吻合口瘘的发生概率大大增加,手术失败的风险极高。

为尽可能地提高手术成功机会,要求医生在颈部手术时仔细解剖、最大限度地保留好残存口咽端组织的血供;为充分保证管状胃有丰富的血供,专家们将创新性地结合手术机器人游离食管、胃。因为机器人操作更加精准、损伤更少、费时更短,可以降低感染、出血等并发症,降低胃咽吻合口瘘发生的几率。

3月10日,唐瑶云副教授联手高阳副教授为陈先生实施手术。术中,专家们首先克服了患者颈部严重的纤维化难题,小心分离以免损伤颈部大血管,充分游离喉、下咽和颈段食管。随后,高阳副教授操作达芬奇手术机器人分离胸段食管及胃,并制作管状胃。最后,专家将游离的下咽食管连同喉切除,管状胃由腹腔上提至颈部,吻合至口咽部重建上消化道,整个手术历时逾10小时。在随后进行的碘水造影检查中显示,患者吻合处愈合良好,已于3月29日康复出院。