长沙建约束惩戒机制斩断医保诈骗“黑手”

发表时间:2020-07-25 08:18:08

来源:[来源:三湘都市报]

三湘都市报记者 李琪 通讯员 张一叶 实习生 孟凡佳

通过大数据分析比对,寻找可疑数据信息再上门核查,改变了过去“大队伍”式的监督检查……7月24日,记者从长沙市医保局获悉,2020年该局借助国家医保局“两试点一示范”基金监管方式创新试点的契机,建立医保基金“不能骗、不敢骗、不想骗”的约束惩戒机制。今年上半年,市本级通过智能监管系统审核扣付违规单据数5413张,拒付医保基金214.39万元。

截至今年5月,长沙市职工医保、城乡居民医保参保人数分别达272.78万人和479.18万人,定点医药机构突破4000家。怎样实现有效监管?今年,长沙市医保局首次探索实施“行刑衔接”“政企协作”“警企协作”的联合打击机制,与市公安局刑侦支队、科技公司签署三方合作备忘录,建立“反医疗欺诈大数据实验室”,分析医疗欺诈可疑信息,为医保、公安提供线索和决策支持。

市医保局通过定期对部分医院的就医人次、就医费用情况进行分析录入,形成医保监管数据的整体思路,改变了过去“大队伍”式的监督检查,实现了先通过数据统计及分析比对,寻找可疑数据信息再上门核查。

公安机关在长沙市医保局设立工作联络室,专人驻守联系,第一时间介入医保违法案件调查。市医保局与市场监督管理局、卫生健康委签订部门合作备忘录,就部门联合监管、线索互移、联合惩戒等建立工作机制,真正实现“一案多查、一案多处”,让违法者“一处违法,处处受限”。