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护理 | 缺乏专业照料易导致高死亡率,老年痴呆症护理比治疗更重要

发表时间:2018-10-20 07:51:23

作 者:记者 李琪 通讯员 王洁 刘莉

来源:三湘都市报

关注:13115

不同程度患者,需要有不同的护理方式

    

“老爸自去年患上老年痴呆症以后,总觉得家里人虐待他,动不动就发脾气打人骂人,前阵子打了我妈,这次又打了我老婆,没人敢去招呼他。”日前,罗建国(化名)带着71岁的父亲,从老家株洲赶到湖南省第二人民医院就诊,希望能治一治父亲的老年痴呆症。

    

【社会现状】 缺乏专业照护或病情恶化

    

罗建国告诉记者,父亲在2017年4月被确诊为患上老年痴呆症,开始只是吵着要出门,母亲便天天陪着。不料随着病情的加重,父亲开始发脾气,摔家里的东西,现在已经严重到打人。“我妈一个人照顾不来,就请了姨妈来一起照顾,结果姨妈干了3个月就回去了,受不了。”罗建国表示,现在家里只有自己能“制服”父亲,照顾起来非常麻烦 。

    

以罗建国的家庭为例,根据数据显示,在我国1000多万老年痴呆症患者中,90%失智老人都是由亲属在家中照护,而亲属中70%为老人配偶。

    

一些子女怀揣孝心,什么都不要患病的老人做;而一些护工,为了省事更是不让老人下床。“什么事情都‘包办’式的精心照顾并不适用,反而可能导致老人病情恶化得更快。”湖南省第二人民医院(湖南省脑科医院)神内二病区副主任周妮娜表示,更专业的照料方式,会让患者生活质量改善很多,存活的年限也会延长。

    

【危险因素】潜藏多种并发的“死亡因素”

    

“老年痴呆症本身并不致死,为什么会有高死亡率的特点?是因为潜藏着很多并发的‘死亡’因素。”周妮娜介绍,按照病症的严重程度来说,轻度的患者容易走失,朋友圈就有很多寻找走失的老人;这种老人独自行动会带来车祸、溺水等意外伤亡事件。

    

而中、重度的老年痴呆患者,生活不能自理、言语能力丧失、营养不良导致身体抵抗力差,加上长期卧床,更容易发生并发症导致死亡。常见的并发症有肺部感染,老人无法根据冷暖增减衣服,易受凉感冒,继发肺部感染。有的患者吞咽困难,进食时容易将食物呛入气管,发生吸入性肺炎,甚至窒息死亡。

    

其次是泌尿系感染,因无法控制大小便,患者的个人卫生差,易发生泌尿系统感染,并引发褥疮,导致病情恶化死亡。

    

长期卧床还会引发血栓栓塞性疾病。老人卧床导致肢体活动少,肾静脉易形成血栓,特别是下肢静脉更易发生,出现肢体肿胀。血栓脱落后随着血液循环运行,可发生肺栓塞,表现为剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等。

    

【教科案例】在她的精心照料下,老人患病8年仍“行动自如”

    

在湖南省第二人民医院(湖南省脑科医院)神内二病区,有一位护工对老年痴呆患者的照护方法,一些医生都称为“教科书式”,多次拿来向其他患者家属作“案例分享”。

    

这位护工罗阿姨,曾经学习过护理等相关知识。8年前,她被患者的家属聘请为护工,照护刚刚出现老年痴呆症的患者何娭毑。

    

当时71岁的何娭毑是早期患者,虽然出现了认知能力下降和精神方面的症状,但身体基础状况还不错,行动能力也没有受到影响。罗阿姨制定了系统的照护方法,和老人同吃同睡,制造老人熟悉的生活环境,和她聊以前及新近发生的事情,控制痴呆的程度。

    

平时,罗阿姨还时不时带着何娭毑出门,锻炼身体,动脑动手,让老人保持身体的健康和心情的愉悦。每年的固定时间里,她还会带着何娭毑回到医院,进行专业的复查与治疗,延缓病情的恶化。

    

“这位患者已经患病8年了,护工也照护了8年。虽然患者不认得自己的子女,也不能完整地说话,但她还能自己行走,身体不错,这和罗阿姨的科学、专业照顾离不开。”周妮娜医生表示,患者家属对护工也非常满意,一直很感激她的用心付出。

    

【科学办法】不同程度的患者需要不同的护理方式

    

虽然罗阿姨的照护方法很好,但也不适用于所有的老年痴呆症患者。“病情不同程度的患者,我们对家属及护工有不同的照护要求。”中南大学湘雅医院科研部主任、神经内科主任医师沈璐教授表示。

    

【早期患者】对于早期的患者,家属应该是“放手式”照顾。生活起居让患者自己去完成,并给患者分配力所能及的家务劳动。家属监督患者完成合适的体育锻炼(散步等),配合患者进行认知训练(看旧照片),以及增加一些脑力、体力学习的课程。例如参加社区老年大学,进行画画、刺绣、跳舞、打球等活动。

    

【中度患者】如果病情发展到中度,患者会丧失一些生活自理能力,需要家人及护工的帮助。这个时候,身边的人能提供的照护,也就是“互动式”地尽力去帮助了。帮助患者完成吃饭等基本生活,制造说话、互动的机会,尽量延缓病情的恶化。“熟悉的音乐,以前拍下的纪念视频,都可以延缓病情。”沈璐教授表示,声、光可以很好地刺激老人的记忆和想象空间。

    

【重度患者】若病情发展到重度,患者会完全依赖照护者,严重记忆力丧失,仅存片段的记忆;日常生活不能自理,大小便失禁,表现缄默、肢体僵直。

    

这样的护理需要精细化,吃饭时特别注意,丧失吞咽能力的,只能进食半流质食物,防止噎食,或者食物进入器官伤害肺部。适当增减衣物与被褥,及时为老人处理大小便,保持身体的干净,避免出现褥疮,以及泌尿系统的感染。

    

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护理比治疗更重要,这些细节你也要学好 

    

1.病人居室应固定、设施简单、光线充足、空气新鲜,无门槛、地毯等障碍,地面防滑,床边最好有护栏,房间安有夜用小灯,防止跌伤。

    

2.老人日常生活用品要放在容易找到的地方。刀剪、药品收藏好,煤气、电源开关要有安全装置。

    

3. 因为智力不好,病人常常做出不恰当事情、令人尴尬,家人不要训斥,要转移老人注意力、关心且有耐心,多加安慰、鼓励,使老人心境愉快。

    

4.老人外出易迷路,可以备小卡片放老人衣袋写上电话号码,或者在衣服上写上联系电话等,以便病人走失后与家属联系。

    

5.痴呆老人珍藏废纸、脏袋,不要训斥病人或者嘲笑病人,可偷偷将它们扔掉,病人往往已经忘记,不会追究。如果病人追究,可以转移她的注意力即可。要注意存放好家庭的贵重物品,以免被老人扔掉或丢失。

    

6. 痴呆老人睡眠常日夜颠倒,影响家属休息,可到精神卫生中心就诊,由医生决定给老人恰当服药助眠。不恰当的药物会导致病人出现谵妄状态,更加麻烦。


记者 李琪 通讯员 王洁 刘莉



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